מהו נזק מסוג SLAP?
הכתף היא מהמפרקים הגמישים ביותר בגוף, ויציבותה נשענת על מבנים רכים — גידים, שרירים ורצועות — המייצבים את ראש עצם הזרוע בתוך שקע הגלנואיד.
הלברום הוא טבעת סחוסית גמישה המקיפה את הגלנואיד ומייצבת את המפרק. לחלקו העליון מחובר הראש הארוך של הגיד הדו־ראשי (הבייספס). היפרדות של חיבור זה מכונה SLAP Lesion (Superior Labrum Anterior to Posterior), והיא גורמת לכאב, למגבלות תנועה ולעיתים לפגיעה תפקודית משמעותית.
הנזק נפוץ במיוחד אצל מטופלים צעירים ואצל העוסקים בספורט מעל גובה הראש (Overhead) — טניס, אימוני משקולות, זריקת כדור וכדומה.
גורמים אפשריים
- נפילה על יד מושטת קדימה
- משיכה חזקה ופתאומית ביד
- תנועות חוזרות מעל גובה הכתף — למשל זריקות בכדוריד, בכדורסל או בכדורשת
- פריקת כתף — בנוסף לנזק ללברום הקדמי־תחתון
- תנועות סיבוב חדות של הכתף
תסמינים
- כאב חד בהרמת היד מעל גובה הכתף
- קליקים או חריקות במפרק
- תחושת ״תפיסה״ או נעילה בכתף
- חולשה ביד או תחושת חוסר יציבות — בעיקר לאחר פעולה חדה מעל גובה הכתף
- החמרה בתנועות חוזרות, כמו זריקה או הרמה
איך מאבחנים?
האבחנה מבוססת על בדיקה גופנית ועל MRI עם הזרקת חומר ניגוד למפרק. צילום רנטגן ואולטרסאונד לרוב אינם מדויקים בזיהוי נזק מסוג זה.
טיפול שמרני
ברוב המקרים מתחילים בטיפול לא ניתוחי — גם אם הנזק אינו מתאחה מעצמו, התסמינים יכולים להשתפר משמעותית:
- מנוחה והימנעות ממאמצים
- טיפול תרופתי: משככי כאבים ונוגדי דלקת (סטרואידיים וטבעיים)
- פיזיותרפיה: שיקום ממוקד של מייצבי השכמה, מסובבי הכתף, שרירי הליבה וטווחי התנועה
- טיפולים משלימים: דיקור, טווינא, אוסטאופתיה וכדומה
טיפול ניתוחי ארתרוסקופי
ניתוח מומלץ כאשר אין שיפור משמעותי בתסמינים למרות טיפול שמרני. הוא מבוצע בגישה ארתרוסקופית זעיר־פולשנית, דרך מספר פתחים זעירים, בשלבים הבאים:
- אבחון והערכת הנזק במצלמה
- הטריית הרקמה הפגועה
- עיגון הלברום מחדש לעצם הגלנואיד
- במקרים חמורים — קיבוע הגיד לעצם הזרוע (Biceps Tenodesis) או כריתת החלק הפגוע (Tenotomy)
החלמה לאחר הניתוח
- שחרור מבית החולים לרוב ביום הניתוח
- שימוש במקבע כתף למשך מספר שבועות
- כאב עשוי להימשך מספר שבועות כחלק מתהליך הריפוי
- שיקום פיזיותרפי הדרגתי — חיוני להצלחת הטיפול
- חזרה לתפקוד מלא תוך 3–4 חודשים בממוצע
סיבוכים אפשריים
הסיבוכים אינם שכיחים, אך חשוב להכירם:
- סיבוכי הרדמה — הניתוח מתבצע בהרדמה כללית בשילוב אלחוש אזורי בבסיס הצוואר ומשככי כאבים; לעיתים נדירות ייתכנו תופעות לוואי לתרופות אלו
- פגיעה בכלי דם — לרוב דימום תת־עורי קטן הנספג עם הזמן; לעיתים נדירות נזק משמעותי
- פגיעה עצבית — לרוב חולפת; לעיתים נדירות נזק ממושך, כגון חולשה, ירידה בתחושה או כאב אזורי מתמשך (CRPS)
- זיהום — נדיר, בזכות שטיפת המפרק, מתן אנטיביוטיקה וסביבה סטרילית; במקרים נדירים נדרשים טיפול אנטיביוטי או שטיפה ניתוחית
- קשיון — הגבלת תנועה צפויה בחודשים הראשונים; לעיתים נדירות נדרש ניתוח לשחרור הידבקויות
- ניתוק חוזר של הגיד — עלול לגרום לחזרת התסמינים או לבליטה בקדמת הזרוע (״עיוות פופאי״)
שאלות נפוצות
מהו SLAP Lesion?
+
היפרדות של החלק העליון של הלברום — הטבעת הסחוסית סביב שקע הכתף — במקום שאליו מחובר הראש הארוך של גיד הבייספס. הנזק גורם לכאב, לקליקים ולמגבלת תנועה, בעיקר מעל גובה הכתף.
איך מאבחנים פגיעה בלברום העליון?
+
בבדיקה גופנית וב-MRI עם הזרקת חומר ניגוד למפרק. צילום רנטגן ואולטרסאונד לרוב אינם מזהים נזק מסוג זה באופן מדויק.
האם תמיד צריך ניתוח?
+
לא. ברוב המקרים מתחילים בטיפול שמרני — מנוחה, טיפול תרופתי ופיזיותרפיה ממוקדת. ניתוח ארתרוסקופי מומלץ כאשר אין שיפור משמעותי למרות הטיפול השמרני.
כמה זמן לוקח לחזור לתפקוד מלא לאחר הניתוח?
+
בממוצע 3–4 חודשים, במסגרת שיקום פיזיותרפי הדרגתי. בשבועות הראשונים משתמשים במקבע כתף.
המידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
→ חזרה למידע הרפואי